什么是呕血 呕血的定义是什么

学习目标

掌握呕血的病因

掌握呕血的临床表现

了解呕血伴随症状的临床意义

消化性溃疡 出血性胃炎 食管静脉曲张 胃癌

呕血的概念

上消化道疾病（指屈式韧带

以上器官，包括食管、胃、

十二指肠、肝、胆胰）或全

身性疾病所致出血，血液经口腔呕出。

病因与发病机制

食管疾病：

食管静脉曲张破裂、炎症、癌症、异物、撕裂。

胃、十二指肠疾病：

最常见消化性溃疡， 其次慢性胃炎及急性胃粘膜病变。

肝胆疾病：

肝硬化门脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血、肝癌 、肝脓肿、胆道结石，蛔虫，癌肿。

病因与发病机制

胰腺疾病：

胰腺炎合并脓肿或囊肿，癌肿破裂。

血液病

急性传染病 ：

流行性出血热、钩端螺旋体病。

其他：

尿毒症、结缔组织病、呼吸功能衰竭、肝功能衰竭.。

呕血的主要疾病

消化性溃疡

食管、胃底静脉曲张破裂

急性胃黏膜病变

临床表现

呕血与黑便：呕血前常有上腹部不适、 恶心，随后呕出血性胃内 容物，其颜色视出血量的多少、血液在胃内停留的时间及出血部位的 不同而异。

失血性周围循环障碍

出血量占循环血量10-15%时可有头晕。

出血量20%以上则有冷汗、四肢厥冷、 心慌的表现。

出血量30%以上可出现低血压、 休克表现。

血液学改变：早期无明显改变，出血3-4小时由于组织液渗出及输 液，血液稀释，血红蛋白逐渐降低。

大量呕血可出现氮质血症、发热

伴随症状与体征

上腹部疼痛 ：慢性发作的上腹痛多见于消化性溃疡，中老 年人应警惕胃癌。

肝脾大 ：脾肿大、有腹壁静脉曲张或有腹水者提示肝硬化 ，肝区疼痛、肝肿大多为肝癌。

黄疸 ：多见于胆道疾病、感染性疾病。

皮肤粘膜出血 ：见于血液疾病及凝血功能障碍性疾病。

头晕、黑矇、口渴、冷汗 ：提示血容量不足。

其他 ：有服药史、大面积烧伤、手术史考虑急性胃黏膜病变。